早產嬰兒出院后應如何護理

　　你的早產兒就要出院回家了。這時，你欣喜若狂，可又不知所措。面對這個瘦弱的孩子，究竟該如何更好地照顧他呢？

　　30歲的小青懷孕期間不幸合并嚴重高血壓，不得已，在懷孕第32周進行了剖宮產，生下了體重僅有1300克的寶寶(一個小男孩)。

　　寶寶出生后因為呼吸費力，而被實施了氣管插管，并通過氣管插管注入了一種稱為“肺表面活性物質”的促進肺成熟的藥物，接著又使用氧氣和人工呼吸機3天。小家伙逐漸能自主呼吸了，可仍然需要在暖箱內培育。

　　由于吃奶力氣不足，護士每次喂奶不是讓他吸吮奶瓶，而是通過一根從鼻孔插入胃內的細管，將早產兒特別配方的奶粉及母乳慢慢注入胃內。就這樣，孩子的體重一天天增長，生活能力也一天天提高了。

　　當體重達到2000克時，孩子終于被移出了暖箱，并開始試用奶瓶喂奶。

　　當體重達到2500克時，小青兩口子得到了通知，他們的寶貝可以回家了。可在欣喜若狂的同時，更多的是擔憂。回家后如何照顧嬰兒？孩子何時應復診……

　　早產兒的世界需要更多呵護

　　十月懷胎，一朝分娩，新生命就此誕生。可有些小生命會因各種各樣的原因早早來到這個世界。我們平日提到的十月懷胎，指的是40周的孕期；若小寶寶在未滿37周的孕期就降生的，醫學上稱為早產兒。一般早產兒的出生體重不滿2500克(5市斤)。由于早產嬰兒發育不夠成熟，出生后會在醫院的新生兒監護中心進行特別護理和治療。

　　早產兒的不成熟表現在6個方面：

　　1.不能維持正常體溫，所以早產兒需要在暖箱內進行孵育。

　　2.呼吸費力或出現呼吸暫停。不成熟的肺影響了早產兒呼吸，往往需要人工呼吸機及一些特殊藥物，以幫助其成熟。

　　3.早產兒的肝功能不成熟，所以皮膚黃疸出現早，而且程度較重。不及時采取光療等措施控制黃疸的進程，會出現大腦的不可逆的損傷——醫學上稱為膽紅素腦病。

　　4.早產兒肝功能不成熟還可導致全身出血，特別是腦出血、腸出血。維持早產兒體溫穩定、血糖正常、呼吸平穩等是預防出血的基礎。

　　5.營養是人類生存的基礎。可早產兒往往不能進行正常吸吮，需要一根插入胃內的細管進行喂養，而且正常母乳或配方奶不能滿足他的需求，需要在母乳中加用母乳添加劑。

　　6 新生兒的免疫系統發育不成熟，早產兒更是如此。全身感染是最容易出現在早產兒身上的病癥。注射免疫球蛋白和必要的抗生素可預防及控制感染。

　　闖過這“六關”后，早產兒就有可能出院回家了。當孩子住院時，全家會為小寶寶擔憂、焦急；可得知小寶寶即將出院，全家又會亂作一團、不知所措。原因是家長不知道在家中如何更好地照顧這個瘦弱的孩子。

　　當早產兒出院后……

　　早產兒出院后，醫生應同父母一起共同關注孩子的健康。關注的方面包括：

　　1.耐心喂養

　　喂養是生長發育的基礎。由于瘦小的嬰兒生后即經歷了痛苦的磨難，各方面能力較正常嬰兒差，表現為吃奶的力氣不足。由于孩子嘴小，應選用適宜的奶頭；由于吸吮力氣不足，應耐心喂養。一般出院初期，一次喂奶多需要30～40分鐘。而且，喂奶期間孩子經常會睡著。可以撫摩耳部弄醒孩子，完成喂養。由于控制胃部入口處的賁門肌肉發育不成熟，很容易出現喂養后的嘔吐現象。遇到這種現象時，應將孩子置于側臥位。這時，一側嘴角處于低處，口腔內存留的嘔吐物易于流出口腔。

　　小提示：千萬不要豎著抱孩子，這樣存留口腔內的嘔吐物會嗆入氣道，引起吸入性肺炎。

　　2.預防接種

　　當孩子體重達到2000克時，可以考慮實施預防接種。由于孩子出生體重不同，經歷的疾病過程也不同，達到2000克的早晚差異較大。今后的預防接種程序只能因人而異，由醫生為您的孩子制訂特殊的預防接種時間表。家長應該根據這特殊的時間表到當地保健部門為孩子進行接種。

　　小提示：在進行預防接種前，告訴醫生孩子是早產兒，提醒他作出相應的計劃并采取措施。

　　3.家庭用藥

　　由于早產兒出生時發育不成熟，生后孵育治療過程會促進器官功能逐漸成熟起來，可仍然會存留一些問題。比如：貧血、骨發育不良(如早產兒佝僂病)、慢性肺功能異常(如支氣管肺發育不良)、視力發育異常(如早產兒視網膜病等。由于每個孩子的情況不同，孩子出院回家后會服用或吸入一些藥物。給小嬰兒喂藥不是件容易的事情，在醫生的許可下，可以將一些藥物隨奶同時喂入，這樣可以保證藥物的服用。

　　小提示：對于吸入藥物，應在喂奶前完成，以避免嘔吐。

　　4.發育評估

　　生長發育

　　由于早產兒出生體重差異很大，如何評價他的生長發育以前是一件較難的事情。現在有早產兒生長發育曲線圖，可以幫助我們作出正確評估。曲線圖的橫坐標是出生時的實際孕周。當孩子生長達到媽媽的預產期——40孕周時，可以改用正常嬰兒的生長發育曲線圖。使用正常嬰兒生長發育曲線圖時，應注意采用矯正月齡進行評估。

　　矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4。例如：孕周只有32周的小寶寶，現已出生3個月，他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。

　　視聽發育

　　在孩子出院前，醫院應對早產兒進行了第一次聽力篩查。家長一定要向醫生詢問結果。如果篩查沒有通過，應根據醫生的安排進行復查。若已通過篩查，家長也應注意孩子對聲音的反應。存在任何疑慮，都應進行再次聽力篩查或診斷性評估。再次篩查或診斷性評估應在耳鼻喉科進行。

　　早產兒視網膜血管發育往往不成熟，這種情況稱為早產兒視網膜病。現已有明確規定，對出生體重小于1500克的早產兒，于生后4～6周進行早產兒視網膜病篩查。發現問題及時治療，可避免或減輕今后孩子視力異常的出現或程度。

　　呼吸功能

　　對于存在支氣管肺發育不良的嬰兒，應在醫生指導下進行呼吸治療。只有堅持治療，才能改善孩子今后的狀況。

　　行為發育

　　早產兒生后腦發育過程中也會存在各種異常情況。定期請具有指導孩子生長發育經驗的醫生檢查，以便及時發現問題，及時進行早期干預和糾正。只要孩子在出生后1個月內不存在腦出血、不存在先天性腦發育異常等遺傳或嚴重損傷性腦病，定期接受醫生的指導后，孩子的行為發育與正常兒童間不應有明顯差異。

　　社交能力

　　由于孩子是早產，家長對他會倍加愛護。不愿接觸其他孩子或成人，以避免呼吸道感染等。這樣往往影響了他社交能力的培養。良好的社交培養非常利于嬰兒大腦的發育。

　　早產兒剛一到人世就經歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應得到包括家長、醫生及社會各界人士的關注。也應在醫生的指導下，實施科學的循序漸進的早期干預。在大家的關注下，早產兒今后也能像健康兒童一樣成長發育，走向社會，長大成人。