濟南艾瑪醫(yī)院

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　　隨著人們對自然分娩認識的提高，越來越多寶媽想順產(chǎn)生二孩。然而，有一個問題困擾著想生二胎的寶媽——疤痕子宮。瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。

　　如果寶媽有疤痕子宮，那么第二胎還能自然分娩嗎？今天，小編請我院門診主任張莉主任醫(yī)師，為各位寶媽們講解一下：

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　　張莉，濟南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院門診主任，主任醫(yī)師。1982年畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學院（東南大學）醫(yī)學系。從事婦產(chǎn)科臨床工作30多年，有豐富的臨床診治經(jīng)驗。曾任職山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、山東中醫(yī)藥大學**教授、濟南市醫(yī)療事故鑒定委員會委員。撰寫醫(yī)學論文十幾篇，著作一部，參與臨床科研和教學科研三項。

　　擅長領(lǐng)域：

　　產(chǎn)科常見病的診治、各種難產(chǎn)的助產(chǎn)、高危孕婦的管理；婦科常見病的診治、婦科內(nèi)分泌疾病診治等。

　　關(guān)于剖宮產(chǎn)后陰道分娩（即所謂的“VBAC”），其實是一個非常慎重的問題，必須滿足這么幾個條件：

　　首先，以前剖腹產(chǎn)的次數(shù)和距離現(xiàn)在懷孕的時間是個關(guān)鍵的因素。

　　如果只有一次剖腹產(chǎn)史，那么可以考慮自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹產(chǎn)史，那么在目前的醫(yī)學水平下只能再剖腹產(chǎn)了。對于剖腹產(chǎn)的孕婦，下次懷孕建議是2年以后，以保證子宮能充分的愈合。如果術(shù)后時間不足2年，不考慮自然分娩。

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　　其次，要看以前剖腹產(chǎn)的原因是什么。

　　如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素，那么現(xiàn)在肯定還要剖腹產(chǎn)。如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖腹產(chǎn)，那么這次懷孕還得看這些因素是否存在。

　　假如上次剖腹產(chǎn)的原因這一次還存在，那么當然只能再次剖腹產(chǎn)；如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。

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　　還有一種情況是，以前因為別的原因剖腹產(chǎn)，這次懷孕雖然以前的原因沒有了，但是出現(xiàn)了新的影響順產(chǎn)的原因，那么也應該再次剖腹產(chǎn)。例如，上次是因為胎位不正做的手術(shù)，這次懷孕雖然胎位正常，但是考慮為巨大兒，那么也應該剖腹產(chǎn)。

　　再次，上次手術(shù)的方式和術(shù)后恢復情況也很重要。

　　大家可能不知道，剖腹產(chǎn)有好幾種方式。目前最常用的方式是“子宮下段橫切口”術(shù)式，還有一種叫“古典式”剖宮產(chǎn)，也就是子宮體縱切口術(shù)式。一般說來，“古典式”剖宮產(chǎn)不考慮自然分娩，只有“子宮下段橫切口”的術(shù)式才考慮。幸好目前絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)都是橫切口術(shù)式。

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　　手術(shù)后切口的恢復程度也是重要的考慮因素。如果手術(shù)后曾經(jīng)發(fā)生過切口愈合不良、子宮復舊差、甚至子宮切口裂開等并發(fā)癥，那么再次妊娠后發(fā)生子宮破裂的風險是比較高的，不應該考慮自然分娩。

　　只有那些術(shù)后子宮疤痕愈合良好，本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續(xù)性完整、沒有薄弱區(qū)域的孕婦才能考慮自然分娩。

　　在醫(yī)生眼里，最適宜剖腹產(chǎn)的孕婦是：上一次宮口已經(jīng)開全了，或者經(jīng)過了充分的生產(chǎn)過程，最后轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)的那些孕婦。

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　　如果上一次懷孕沒有經(jīng)過充分的試產(chǎn)而是直接就選擇了剖腹產(chǎn)，那么這次懷孕需要經(jīng)過慎重評估以后進行試產(chǎn)。

　　除此之外，我們還要考慮其他一些因素。比如孕婦高齡（>35歲），胎兒珍貴（試管嬰兒或者長期試孕后懷孕），以及分娩的醫(yī)院沒有診治剖腹產(chǎn)后自然分娩的經(jīng)驗，這些都是選擇再次剖腹產(chǎn)的考慮因素。

　　濟南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院瘢痕子宮寶媽順產(chǎn)案例：

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　　2016年10月17日，濟南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院成功為一名剖宮產(chǎn)術(shù)后9年再孕的35歲寶媽實施了自然分娩，這也成為艾瑪婦產(chǎn)首例瘢痕子宮寶媽成功自然分娩的案例。

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　　2017年7月26日，濟南艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院成功再次為一名剖宮產(chǎn)術(shù)后3年再孕的29歲寶媽實施了自然分娩，讓這位寶媽實現(xiàn)順產(chǎn)的愿望。

　　作為山東首家JCI婦產(chǎn)專科醫(yī)院，艾瑪婦產(chǎn)倡導自然分娩，2016年以來，積極探索實行的“瘢痕子宮再次足月妊娠后陰道試產(chǎn)”，打破“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的理念，通過科學評估指導，有效降低妊娠風險，同時減輕了寶媽的手術(shù)痛苦和經(jīng)濟負擔，最大限度降低了瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率。

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