濟南艾瑪醫院

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　　隨著人們對自然分娩認識的提高，越來越多寶媽想順產生二孩。然而，有一個問題困擾著想生二胎的寶媽——疤痕子宮。瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響。

　　如果寶媽有疤痕子宮，那么第二胎還能自然分娩嗎？今天，小編請我院門診主任張莉主任醫師，為各位寶媽們講解一下：

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　　張莉，濟南艾瑪婦產醫院門診主任，主任醫師。1982年畢業于南京鐵道醫學院（東南大學）醫學系。從事婦產科臨床工作30多年，有豐富的臨床診治經驗。曾任職山東中醫藥大學第二附屬醫院婦產科主任、山東中醫藥大學**教授、濟南市醫療事故鑒定委員會委員。撰寫醫學論文十幾篇，著作一部，參與臨床科研和教學科研三項。

　　擅長領域：

　　產科常見病的診治、各種難產的助產、高危孕婦的管理；婦科常見病的診治、婦科內分泌疾病診治等。

　　關于剖宮產后陰道分娩（即所謂的“VBAC”），其實是一個非常慎重的問題，必須滿足這么幾個條件：

　　首先，以前剖腹產的次數和距離現在懷孕的時間是個關鍵的因素。

　　如果只有一次剖腹產史，那么可以考慮自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹產史，那么在目前的醫學水平下只能再剖腹產了。對于剖腹產的孕婦，下次懷孕建議是2年以后，以保證子宮能充分的愈合。如果術后時間不足2年，不考慮自然分娩。

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　　其次，要看以前剖腹產的原因是什么。

　　如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素，那么現在肯定還要剖腹產。如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖腹產，那么這次懷孕還得看這些因素是否存在。

　　假如上次剖腹產的原因這一次還存在，那么當然只能再次剖腹產；如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。

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　　還有一種情況是，以前因為別的原因剖腹產，這次懷孕雖然以前的原因沒有了，但是出現了新的影響順產的原因，那么也應該再次剖腹產。例如，上次是因為胎位不正做的手術，這次懷孕雖然胎位正常，但是考慮為巨大兒，那么也應該剖腹產。

　　再次，上次手術的方式和術后恢復情況也很重要。

　　大家可能不知道，剖腹產有好幾種方式。目前最常用的方式是“子宮下段橫切口”術式，還有一種叫“古典式”剖宮產，也就是子宮體縱切口術式。一般說來，“古典式”剖宮產不考慮自然分娩，只有“子宮下段橫切口”的術式才考慮。幸好目前絕大多數剖宮產都是橫切口術式。

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　　手術后切口的恢復程度也是重要的考慮因素。如果手術后曾經發生過切口愈合不良、子宮復舊差、甚至子宮切口裂開等并發癥，那么再次妊娠后發生子宮破裂的風險是比較高的，不應該考慮自然分娩。

　　只有那些術后子宮疤痕愈合良好，本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續性完整、沒有薄弱區域的孕婦才能考慮自然分娩。

　　在醫生眼里，最適宜剖腹產的孕婦是：上一次宮口已經開全了，或者經過了充分的生產過程，最后轉為剖腹產的那些孕婦。

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　　如果上一次懷孕沒有經過充分的試產而是直接就選擇了剖腹產，那么這次懷孕需要經過慎重評估以后進行試產。

　　除此之外，我們還要考慮其他一些因素。比如孕婦高齡（>35歲），胎兒珍貴（試管嬰兒或者長期試孕后懷孕），以及分娩的醫院沒有診治剖腹產后自然分娩的經驗，這些都是選擇再次剖腹產的考慮因素。

　　濟南艾瑪婦產醫院瘢痕子宮寶媽順產案例：

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　　2016年10月17日，濟南艾瑪婦產醫院成功為一名剖宮產術后9年再孕的35歲寶媽實施了自然分娩，這也成為艾瑪婦產首例瘢痕子宮寶媽成功自然分娩的案例。

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　　2017年7月26日，濟南艾瑪婦產醫院成功再次為一名剖宮產術后3年再孕的29歲寶媽實施了自然分娩，讓這位寶媽實現順產的愿望。

　　作為山東首家JCI婦產專科醫院，艾瑪婦產倡導自然分娩，2016年以來，積極探索實行的“瘢痕子宮再次足月妊娠后陰道試產”，打破“一次剖宮產，次次剖宮產”的理念，通過科學評估指導，有效降低妊娠風險，同時減輕了寶媽的手術痛苦和經濟負擔，最大限度降低了瘢痕子宮再次剖宮產率。

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醫療機構第一名稱：濟南艾瑪婦產醫院 ??
醫療廣告審查證明文號：濟醫廣審字[2017]第0720-097號