德國(guó)安聯(lián)

甜蜜愛(ài)心 發(fā)表于 2012-3-31 20:13
那你們是怎么區(qū)分是不是先天的呢？
當(dāng)時(shí)復(fù)印了病歷，上面寫(xiě)的不是先天的。
資料報(bào)上去了，回復(fù)是總部沒(méi)有 ...

依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康文帝的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定。這在我們的保單中明確寫(xiě)明。
而根據(jù)該國(guó)際疾病分類(lèi)中，您所提到的嬰幼兒的鞘膜積液明確歸類(lèi)為先天性疾病。

您的醫(yī)院診斷報(bào)告中，應(yīng)當(dāng)不會(huì)明確載明所患病種是“先天性”，而是根據(jù)診斷結(jié)果給出對(duì)應(yīng)到《ICD-10》中的病種名稱(chēng)。

舉例：如果病例中這樣寫(xiě)“紅綠顏色無(wú)辨別能力，發(fā)現(xiàn)6個(gè)月，來(lái)院就診”。能證明是六個(gè)月前“長(zhǎng)”出來(lái)的色盲病嗎？我們都知道，只要診斷是“色盲病”，就一定是先天性的遺傳病。

這一點(diǎn)由國(guó)際衛(wèi)生組織的通用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義。并不是任何一家保險(xiǎn)公司自己說(shuō)了能算的。國(guó)家監(jiān)管力度也很大。

這樣解答不知您是否滿意？也請(qǐng)您給一個(gè)我們滿意的答復(fù)，請(qǐng)?zhí)崮f(shuō)的中宏對(duì)于該病可以理賠而我們不予理賠的理賠通知書(shū)！

甜蜜愛(ài)心

德國(guó)安聯(lián) 發(fā)表于 2012-3-31 21:42
依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康文帝的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定。這在我們的保單中明確寫(xiě)明。
而根 ...

既然有國(guó)際規(guī)定，還確定的這么明白，那為什么開(kāi)始說(shuō)能報(bào)，還讓我們?nèi)?zhǔn)備這么多資料，信誓旦旦的，等了好幾天卻才告之總部沒(méi)有批？！是不是你們工作不利給顧客造成麻煩，把人推到天上又摔下來(lái)！
您最后讓我給您提什么？我們媽網(wǎng)的一位媽媽確實(shí)在中宏得到理賠了，前提是完全同樣的手術(shù)，這個(gè)我們以前討論過(guò)，要不也不會(huì)這么印象深刻。是不是其他公司可以理賠先天性疾病？

德國(guó)安聯(lián)

甜蜜愛(ài)心 發(fā)表于 2012-4-1 09:02
既然有國(guó)際規(guī)定，還確定的這么明白，那為什么開(kāi)始說(shuō)能報(bào)，還讓我們?nèi)?zhǔn)備這么多資料，信誓旦旦的，等了好 ...

這樣我們明白了，您的不滿是來(lái)自于代理人之前看病之后給您承諾可以理賠，但是最總公司審核之后又未能理賠這樣一個(gè)巨大的期許差。 確實(shí)這樣做會(huì)給您帶來(lái)很多不便，是這位代理人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，基于您的利益考慮，也嘗試把將您完整的理賠信息提交公司予以理賠。但是經(jīng)過(guò)公司審核，確實(shí)咱這次遇到的病情是屬于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ICD-10中規(guī)定的先天性疾病。屬于合同保障范圍之外的。這是造成您不滿的主要原因，相信您也認(rèn)同。這也是我們針對(duì)媽媽網(wǎng)用戶專(zhuān)門(mén)指定服務(wù)人員的原因。
煩請(qǐng)您把代理人姓名和您的保單號(hào)給予我們，我們會(huì)對(duì)詳細(xì)人員再做詳細(xì)追蹤。會(huì)給您一個(gè)滿意答復(fù)。

甜蜜愛(ài)心

德國(guó)安聯(lián) 發(fā)表于 2012-4-1 11:53
這樣我們明白了，您的不滿是來(lái)自于代理人之前看病之后給您承諾可以理賠，但是最總公司審核之后又未能理賠 ...

追蹤就算了，已經(jīng)過(guò)去了，反正也不能報(bào)的。
以后還要聯(lián)系人家，不太好！
我就問(wèn)問(wèn)別的保險(xiǎn)公司確實(shí)能報(bào)先天性疾病嗎？

德國(guó)安聯(lián)

甜蜜愛(ài)心 發(fā)表于 2012-4-1 11:59
追蹤就算了，已經(jīng)過(guò)去了，反正也不能報(bào)的。
以后還要聯(lián)系人家，不太好！
我就問(wèn)問(wèn)別的保險(xiǎn)公司確實(shí)能報(bào)先 ...

感謝您的諒解和支持。還請(qǐng)您如果方便最好保單號(hào)站內(nèi)信給我，就代理人給您帶來(lái)的不便我們會(huì)安排其登門(mén)道歉。或者安排其他員工以后為您做好服務(wù)。

就先天性疾病這個(gè)問(wèn)題，非常遺憾，這個(gè)真不能報(bào)。不僅保險(xiǎn)合同內(nèi)明確寫(xiě)明。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》中也明確規(guī)定先天性疾病、遺傳病。因?yàn)橐欢ㄊ潜紊е熬鸵呀?jīng)存在的，所以也是不能報(bào)的。這個(gè)各家保險(xiǎn)公司的規(guī)定完全一樣。還請(qǐng)媽媽們看清條款。因?yàn)獒t(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)性太高，所以有時(shí)候我們個(gè)人不是太明確所謂先天性疾病的范疇，這個(gè)可以咨詢一下醫(yī)生。相關(guān)醫(yī)學(xué)分類(lèi)是非常明晰的。
我在論壇上看了一下，其實(shí)過(guò)往也有很多用戶有類(lèi)似抱怨。http://www.190862.com/forum-view ... B8%AD%E5%AE%8F.html
http://www.190862.com/forum-view ... B8%AD%E5%AE%8F.html
其實(shí)只要醫(yī)生診斷是保險(xiǎn)生效前出現(xiàn)的疾病，包括一些病理上就是先天就有的疾病，都是會(huì)拒賠的。這個(gè)您之前也咨詢過(guò)多家保險(xiǎn)公司，確實(shí)這個(gè)不能報(bào)。
所以我們也希望能通過(guò)我們的工作，幫助更多的客戶，理性的分析保險(xiǎn)，明晰保險(xiǎn)規(guī)定，做到咱自身的利益受保護(hù)。

甜蜜愛(ài)心

德國(guó)安聯(lián) 發(fā)表于 2012-4-1 12:25
感謝您的諒解和支持。還請(qǐng)您如果方便最好保單號(hào)站內(nèi)信給我，就代理人給您帶來(lái)的不便我們會(huì)安排其登門(mén)道歉 ...

唉，人家孩子和我們一樣大，也做的這個(gè)手術(shù)，那個(gè)公司確實(shí)是理賠了  是不是他們審查太不嚴(yán)格了？
賠付了住院費(fèi)用的百分之90 外加三天的陪護(hù)費(fèi)用

德國(guó)安聯(lián)

甜蜜愛(ài)心 發(fā)表于 2012-4-1 15:38
唉，人家孩子和我們一樣大，也做的這個(gè)手術(shù)，那個(gè)公司確實(shí)是理賠了  是不是他們審查太不嚴(yán)格了？
賠付了 ...

同樣的治療方法，有的時(shí)候也許病例上一字之差，結(jié)果可能完全不同，我們?cè)趯?shí)際理賠中也曾遇到過(guò)類(lèi)似情況。畢竟學(xué)醫(yī)的不學(xué)保險(xiǎn)，研究保險(xiǎn)的不臨床從事醫(yī)學(xué)。保險(xiǎn)公司就是根據(jù)病的名字對(duì)條款和相關(guān)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的。所以有經(jīng)驗(yàn)的保險(xiǎn)代理人無(wú)微不至的跟進(jìn)服務(wù)是對(duì)于客戶來(lái)說(shuō)是非常關(guān)鍵的，投保的時(shí)候代理人代表公司，理賠的時(shí)候其實(shí)是代表客戶，代理人就是這樣一個(gè)客戶和公司之間的橋梁。我這樣說(shuō)不知道您能理解不？

德國(guó)安聯(lián)

甜蜜愛(ài)心 發(fā)表于 2012-4-1 15:38
唉，人家孩子和我們一樣大，也做的這個(gè)手術(shù)，那個(gè)公司確實(shí)是理賠了  是不是他們審查太不嚴(yán)格了？
賠付了 ...

呵呵   嚕嚕媽MW10090  都已經(jīng)是大本了三月亮三星星  我還是一個(gè)月亮2個(gè)星星呢。看過(guò)了您詳細(xì)所說(shuō)的問(wèn)題，很明顯您對(duì)我們的解答還有不滿意的地方，我總結(jié)了一下，方便的話我們共同探討一下。
1.所謂先天性疾病，顧名思義是先天的，就是說(shuō)在媽媽肚子里就有了，也就是說(shuō)孩子出生以后基本上都能查出來(lái)的，在孩子買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候，我們一般會(huì)做一個(gè)詳細(xì)的孩子健康調(diào)查，客戶需要如實(shí)告知，有先天性疾病的孩子相當(dāng)于帶病投保，您說(shuō)是嗎，首先我們打您所說(shuō)的那家保險(xiǎn)公司的客服，他們的客服人員會(huì)告訴我們，孩子的先天性疾病是不保的。就好比一些已經(jīng)得了癌癥的人，買(mǎi)防癌險(xiǎn)即使買(mǎi)到也不可能理賠。如果如實(shí)告知的話基本上是沒(méi)有保險(xiǎn)公司會(huì)通過(guò)的。

至于您想知道到底有沒(méi)有保險(xiǎn)公司能保先天性疾病？我打了我所知道的N家保險(xiǎn)公司的客服，都是不能報(bào)的，這在您上傳的圖片上也有相同的認(rèn)識(shí)。

2.關(guān)于您說(shuō)的那為什么開(kāi)始說(shuō)能報(bào)，還讓我們?nèi)?zhǔn)備這么多資料，信誓旦旦的，等了好幾天卻才告之總部沒(méi)有批？

這就是代理人的問(wèn)題了，并不是每個(gè)代理人都知道這個(gè)疾病是先天性的，我們都不是什么醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)人士，對(duì)這些疾病只是有一個(gè)起碼的認(rèn)識(shí)，從醫(yī)療的角度來(lái)看確實(shí)是住院了，我們買(mǎi)的又確實(shí)是住院醫(yī)療，當(dāng)然我們就理所當(dāng)然的認(rèn)為應(yīng)該可以保了。這確實(shí)是代理人的不專(zhuān)業(yè)和疏忽之處。

3.孩子住院的時(shí)候一定要及時(shí)通知代理人額，因?yàn)槲覀兘o大夫說(shuō)的一句多余的話就有可能被寫(xiě)在病例上，從而導(dǎo)致不賠付額。一個(gè)人有2種情況說(shuō)真話，一是算命二是看病，呵呵，看病的時(shí)候要想好再說(shuō)，保險(xiǎn)畢竟是按合同辦事的，我們只要合理規(guī)避合同不賠的情況就可以了，這就要求我們會(huì)說(shuō)，或者私下里告訴大夫，我告訴你的有些東西不能體現(xiàn)在病例里。我們很多人在買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候，有誰(shuí)認(rèn)真的看過(guò)健康告知表啊。基本上都是一代而過(guò)，這就導(dǎo)致很多理賠不陪的糾紛。一個(gè)專(zhuān)業(yè)的代理人會(huì)告訴你什么該說(shuō)，什么不該說(shuō)。許多事大夫知道就行了不需要寫(xiě)在病例上的，而且還需要知道一點(diǎn)，只要不出院，病例還是可以改的，只要出了院就改不了了，不要等孩子出院了在通知代理人額

拔絲地瓜188

德國(guó)安聯(lián) 發(fā)表于 2012-4-6 15:34
呵呵   嚕嚕媽MW10090  都已經(jīng)是大本了三月亮三星星  我還是一個(gè)月亮2個(gè)星星呢。看過(guò)了您詳細(xì)所說(shuō)的問(wèn)題 ...

真詳細(xì)呀！我可不可以這樣說(shuō)，要是醫(yī)生病歷上那啥，就有可能報(bào)銷(xiāo)呢

止戈點(diǎn)點(diǎn)

我正打算給孩子買(mǎi)安聯(lián)的保險(xiǎn)，，買(mǎi)個(gè)一年一交的住院險(xiǎn)，呵呵，，希望有備無(wú)用啊